Comment nous vous aidons

Depuis plus d’une décennie, notre équipe supervise des initiatives de renforcement des capacités financées par le Fonds dédié à la contraception du Conseil municipal de New York afin de consolider les services de santé sexuelle et reproductive (SSR). Nos partenariats, qui s’inscrivent dans le cadre de la justice sexuelle et reproductive (JSR), visent à réduire les inégalités en matière de soins contraceptifs et aident les prestataires à répondre aux besoins des populations qu’ils desservent en renforçant les capacités des cliniques, en garantissant l’accès aux produits contraceptifs et en donnant aux personnes les moyens de prendre des décisions éclairées en matière de santé reproductive. Fondées sur des soins centrés sur le patient et mettant l’accent sur la voix des personnes prises en charge, ces initiatives favorisent l’équité et améliorent l’accès et la qualité des soins de santé sexuelle et reproductive dans les cliniques spécialisées, les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC) et les hôpitaux qui accueillent des personnes en âge de procréer. Grâce à notre modèle de collaboration pour l’apprentissage et l’amélioration de la qualité (QILC), nous travaillons avec le personnel sur place pour organiser des sessions de formation trimestrielles, des formations ciblées, une assistance technique personnalisée et un accompagnement à l’amélioration de la qualité. Les sites participants reçoivent également des subventions pour soutenir le stockage sur place de contraceptifs et de fournitures connexes. Parmi les collaborations récentes, on peut citer :

• 2022-2024 : Initiative de renforcement des capacités en matière de soins contraceptifs équitables et accessibles pour les adolescents
• 2024-2025 : Groupe de travail sur l'amélioration de la qualité des soins contraceptifs pendant la période inter-grossesses
• 2025-2026 : Initiative de renforcement des capacités pour des soins contraceptifs centrés sur la patiente dans un contexte difficile

Ce projet de recherche financé par le Bureau des affaires démographiques visait à améliorer l'accès aux soins de santé sexuelle et reproductive (SSR) et de prise en charge de la toxicomanie pour les personnes en âge de procréer, consommant des substances psychoactives et souhaitant soit éviter une grossesse, soit mener une grossesse à terme en bonne santé. Dans le cadre de ce projet, des structures de SSR et de prise en charge de la toxicomanie se sont associées pour améliorer le dépistage, les interventions brèves et l'orientation vers des organisations partenaires. La première année du projet s’est concentrée sur la conception d’outils d’amélioration de la qualité, d’outils d’évaluation et de programmes de formation pour mettre en place un QILC. Cela s’est fait en partenariat avec un comité consultatif collaboratif composé de représentants de sept sites de services de santé sexuelle et reproductive et de toxicomanie à New York. En 2020, nous avons lancé le QILC virtuel avec neuf sites partenaires à travers l'État de New York. Les participants au QILC ont augmenté les taux de dépistage ; ont montré une réduction des préjugés, une amélioration des connaissances et une plus grande aisance avec les thèmes de la santé sexuelle et reproductive et de la santé de l'utilisateur, ainsi que des notes plus élevées concernant les pratiques de soins centrés sur le client ; et ont amélioré l'accès à l'apprentissage par les pairs, aux informations sur les meilleures pratiques, ainsi qu'à la formation et à l'assistance technique.

• Renforcer les liens entre les prestataires de soins de santé sexuelle et reproductive et ceux spécialisés dans la toxicomanie : le partenariat pour promouvoir les orientations intégrées. Gestion de la qualité dans les soins de santé, 34(2), 97–104. https://doi.org/10.1097/QMH.0000000000000469.

Le COVID-19 ayant bouleversé la manière dont les prestataires de soins de santé sexuelle et reproductive — notamment à New York — proposaient leurs services de contraception, PHS et le Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York (NYC DOHMH) ont conçu une nouvelle série de webinaires afin d'aider le personnel des établissements de santé à dispenser des services de télésanté reproductive inclusifs et complets, tout en offrant un espace de discussion sur les défis et les réussites rencontrés dans un contexte métropolitain. Cette série s'est appuyée sur les échanges et les retours d'expérience des partenaires communautaires dans le cadre du projet « Quality Improvement Network for Contraceptive Access 2.0 ».

Mené en partenariat avec le Département de la santé et de l'hygiène publique de New York (NYC DOHMH), ce projet collaboratif visait à améliorer les services de santé sexuelle et reproductive (SSR) fondés sur la justice sexuelle et reproductive dans les structures de soins primaires, post-partum et post-avortement. Le projet avait pour objectif d'intégrer le cadre de la justice reproductive [1] aux efforts d'amélioration de la qualité de l'accès à la contraception, tout en accordant la priorité à l'autonomie et au choix des patientes dans sept centres de santé communautaires (FQHC) et hôpitaux de New York.

Amélioration des services de santé sexuelle et reproductive (SSR) dans les soins primaires et évaluation de l'efficacité d'une version simplifiée du projet pilote du programme SRH-CB. Financé par la Fondation Ira W. DeCamp et la Fondation pour la santé de l'État de New York, le New York State Contraceptive Care Collaborative (NYSCCC) a réuni sept centres de santé communautaires (FQHC) et hôpitaux, et a mis en œuvre une évaluation plus rigoureuse afin de comparer les résultats à ceux du projet pilote. Les sites participants ont bénéficié d'un accompagnement et d'une formation sur l'amélioration de la qualité, le conseil en matière de contraception, la pose et le retrait de contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC), la facturation et le codage, entre autres. Entre août 2018 et février 2020, le pourcentage de patientes ayant fait l'objet d'une évaluation de leurs besoins en matière de contraception est passé de 33 % à 52 %, et le pourcentage de personnes ne souhaitant pas tomber enceintes ayant bénéficié de méthodes contraceptives efficaces est passé de 17 % à 45 %.

Financé par un donateur anonyme, ce projet collaboratif axé sur l'amélioration de la qualité et la formation visait à améliorer les services de santé sexuelle et reproductive au sein de 12 réseaux de centres de santé communautaires (FQHC) en Caroline du Sud. L'initiative a organisé des formations et mis en place un groupe de travail sur les soins contraceptifs complets à l'intention des FQHC de tout l'État. Au cours de cette initiative, nous avons formé plus de 800 membres du personnel clinique sur 52 sites. Entre avril 2018 et décembre 2018, le pourcentage de patientes ayant fait l'objet d'une évaluation de leurs besoins en matière de contraception est passé de 22 % à 63 %, et le pourcentage de personnes ne souhaitant pas tomber enceintes ayant reçu une méthode contraceptive efficace est passé de 24 % à 35 %.

Avec le soutien du Conseil municipal de New York, PHS a lancé un projet collaboratif d’apprentissage axé sur l’amélioration de la qualité afin d’optimiser les services de santé sexuelle et reproductive destinés aux adolescents ainsi que les soins contraceptifs pour les jeunes femmes à New York. Ce projet regroupait cinq cliniques pour adolescents au sein du réseau NYC Health + Hospitals et mettait l’accent sur des priorités spécifiques aux adolescents, telles que la confidentialité et le conseil en matière de contraception. Les établissements participants ont constaté des améliorations spectaculaires dans la prestation des soins. Entre février 2017 et juin 2018, le pourcentage d'adolescents sexuellement actifs ayant fait l'objet d'une évaluation de leurs besoins en matière de contraception est passé de 79 % à 100 %, et le pourcentage d'adolescents ne souhaitant pas tomber enceintes ayant reçu une méthode contraceptive efficace est passé de 68 % à 94 %.

Avec le soutien du Conseil municipal de New York, PHS a lancé un projet collaboratif d’apprentissage axé sur l’amélioration de la qualité afin d’optimiser les services de santé sexuelle et reproductive destinés aux adolescents ainsi que les soins contraceptifs pour les jeunes femmes à New York. Ce projet regroupait cinq cliniques pour adolescents au sein du réseau NYC Health + Hospitals et mettait l’accent sur des priorités spécifiques aux adolescents, telles que la confidentialité et le conseil en matière de contraception. Les établissements participants ont constaté des améliorations spectaculaires dans la prestation des soins. Entre février 2017 et juin 2018, le pourcentage d'adolescents sexuellement actifs ayant fait l'objet d'une évaluation de leurs besoins en matière de contraception est passé de 79 % à 100 %, et le pourcentage d'adolescents ne souhaitant pas tomber enceintes ayant reçu une méthode contraceptive efficace est passé de 68 % à 94 %.

Mené en partenariat avec l’université Columbia et Ryan Health, ce projet de recherche participative communautaire (CBPR) a examiné les préférences des patientes et des prestataires de soins concernant les discussions liées à la grossesse et la notion d’intention de grossesse. Lors de la phase pilote, un pourcentage élevé des patientes interrogées sur leurs intentions de grossesse ont déclaré ne pas souhaiter tomber enceintes, mais ne pas utiliser de contraception. Afin de comprendre la validité de cette question de dépistage sur les « intentions de grossesse », ce projet a mené des entretiens approfondis avec des patientes et des prestataires de soins, à l’aide de guides d’entretien élaborés par un comité consultatif composé de représentants de la communauté de Harlem, à New York, et de membres du personnel de Ryan Health, de PHS et de l’université Columbia. Le projet a donné lieu à la publication de trois articles qui continuent d’éclairer nos travaux dans ce domaine, en présentant les conclusions du processus de CBPR ainsi que les recommandations des patientes et des prestataires de soins sur la manière de mener des conversations liées à la grossesse.

• « Si vous ne me le demandez pas, je ne vous le dirai pas » : recours à la recherche participative communautaire pour améliorer les processus de dépistage des intentions de grossesse chez les femmes noires et latino-américaines en soins de santé primaires. Women’s Health Issues, volume 30, numéro 1, p. 25-34.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31562052.
• Renforcer les capacités communautaires en matière de recherche qualitative pour améliorer le dépistage des intentions de grossesse. Progress in Community Health Partnerships: Research, Education, and Action 13(4), 411-426. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31866596.
• Les réponses des professionnels de soins primaires face aux défis liés au dépistage des intentions de grossesse : une recherche participative communautaire menée dans un centre de santé communautaire urbain. Family Practice, volume 36, numéro 6, décembre 2019, pages 797-803. https://doi.org/10.1093/fampra/cmz027.

Grâce à un financement de la New York State Health Foundation et d’un donateur anonyme, PHS s’est associé à quatre centres de santé communautaires (FQHC) de New York non financés par le programme Title X pour lancer un projet pilote de centre de conseil et de formation en qualité (QILC) axé sur l’amélioration des services de contraception. En 2015, le programme a publié son « Contraceptive Care Toolkit » (Guide des soins contraceptifs), qui fournit des outils destinés à aider les établissements de soins primaires à améliorer leur offre de soins contraceptifs. Le guide « Providing Quality Family Planning Services » [2] des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) a approuvé bon nombre des meilleures pratiques mises en œuvre dans le cadre de ce projet, et les sites participants ont constaté des améliorations spectaculaires dans la prestation des soins. Entre 2014 et 2016, le pourcentage de patientes ayant fait l'objet d'une évaluation de leurs besoins en matière de contraception a augmenté de près de 3 % pour atteindre 80 %, et le pourcentage de femmes ne souhaitant pas tomber enceintes ayant bénéficié d'une méthode contraceptive efficace est passé de 2 % à 55 %.