Как мы помогаем

На протяжении более десяти лет наша команда курирует инициативы по наращиванию потенциала, финансируемые Специальным фондом по контрацепции при Городском совете Нью-Йорка, направленные на укрепление услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ). Наши совместные проекты, основанные на принципах справедливости в сфере сексуального и репродуктивного здоровья (СРС), способствуют устранению неравенства в сфере контрацепции и помогают медицинским работникам удовлетворять потребности обслуживаемого ими населения за счет укрепления потенциала клиник, обеспечения доступа к средствам контрацепции и расширения возможностей людей принимать осознанные решения в сфере репродуктивного здоровья. Опираясь на принципы пациент-ориентированного ухода и уделяя особое внимание мнению тех, кому оказываются услуги, эти инициативы способствуют равенству и повышают доступность и качество услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья в клиниках, федеральных медицинских центрах (FQHC) и больницах, обслуживающих людей репродуктивного возраста. В рамках нашей модели «Совместное обучение по улучшению качества» (QILC) мы работаем с персоналом на местах, организуя ежеквартальные учебные сессии, целевые тренинги, индивидуальную техническую помощь и коучинг по улучшению качества. Участвующие учреждения также получают гранты на поддержку запасов контрацептивов и сопутствующих товаров на месте. Недавние совместные проекты включают:

• 2022–2024 годы: Инициатива по укреплению потенциала в области обеспечения подростков средствами контрацепции на основе принципов справедливости и доступности
• 2024–2025 гг.: Обучающий проект по повышению качества оказания услуг в области контрацепции в межбеременный период
• 2025–2026 гг.: Инициатива по укреплению потенциала в области оказания ориентированной на пациента контрацептивной помощи в сложных условиях

Этот исследовательский проект, финансируемый Управлением по вопросам народонаселения, был направлен на улучшение доступа к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) и лечения зависимости от психоактивных веществ (ПВ) для женщин детородного возраста, употребляющих психоактивные вещества и желающих либо предотвратить беременность, либо обеспечить ее благополучное протекание. В рамках проекта учреждения, предоставляющие услуги в области СРЗ и лечения ПВ, объединили свои усилия для совершенствования процедур скрининга, краткосрочных вмешательств и направления пациентов в партнерские организации. В первый год проекта основное внимание уделялось разработке инструментов для улучшения качества, инструментов оценки и учебных программ для проведения QILC. Это было сделано в партнерстве с Консультативным советом, состоящим из представителей семи учреждений, предоставляющих услуги в области СРЗ и НП, в Нью-Йорке. В 2020 году мы запустили виртуальный QILC с участием девяти партнерских учреждений по всему штату Нью-Йорк. Участники QILC повысили показатели скрининга; продемонстрировали снижение предвзятости, повышение уровня знаний и уверенности в вопросах СРЗ и УС, а также более высокие оценки практик оказания помощи, ориентированной на клиента; и улучшили доступ к взаимному обучению, информации о передовых практиках, а также к обучению и технической помощи.

• Укрепление взаимодействия между специалистами в области сексуального и репродуктивного здоровья и специалистами по лечению наркозависимости: партнерство по развитию комплексного направления пациентов. Управление качеством в здравоохранении, 34(2), 97–104. https://doi.org/10.1097/QMH.0000000000000469.

В связи с тем, что пандемия COVID-19 изменила подход поставщиков услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) — особенно в Нью-Йорке — к оказанию услуг по контрацепции, организация PHS и Департамент здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка (NYC DOHMH) разработали новую серию вебинаров, чтобы помочь сотрудникам медицинских учреждений оказывать инклюзивные и комплексные телемедицинские услуги в сфере репродуктивного здоровья, а также предоставить площадку для обсуждения проблем и успехов в условиях мегаполиса. Серия вебинаров была основана на беседах и отзывах партнеров из местных сообществ, полученных в рамках проекта «Сеть по улучшению качества доступа к средствам контрацепции 2.0».

Этот образовательный проект, реализованный в партнерстве с Департаментом здравоохранения и психического здоровья города Нью-Йорка (NYC DOHMH), был направлен на улучшение качества услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) с учетом принципов справедливости в сфере сексуальности и репродуктивного здоровья в учреждениях первичной медицинской помощи, а также в послеродовых и послеабортных условиях. Целью проекта было внедрение концепции справедливости в сфере сексуальности и репродуктивного здоровья [1] в работу по повышению качества доступа к средствам контрацепции с одновременным уделением приоритетного внимания автономии и праву выбора пациентов в семи центрах FQHC и больницах города Нью-Йорка.

Были усовершенствованы услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) в системе первичной медицинской помощи и проведена оценка эффективности упрощенной версии пилотного проекта программы SRH-CB. Проект «Нью-Йоркское сотрудничество по вопросам контрацепции» (NYSCCC), финансируемый Фондом Иры В. ДеКамп и Фондом здравоохранения штата Нью-Йорк, объединил семь центров медицинской помощи, финансируемых из федерального бюджета (FQHC), и больниц и провел более тщательную оценку для сравнения результатов с пилотным проектом. Участвующие учреждения прошли обучение и подготовку по вопросам повышения качества, консультирования по вопросам контрацепции, введения и удаления долгодействующих обратимых контрацептивов (LARC), выставления счетов и кодирования и т. д. В период с августа 2018 года по февраль 2020 года доля пациентов, прошедших оценку потребностей в контрацепции, выросла с 33% до 52%, а доля людей, не планирующих беременность, которым были предоставлены эффективные методы контрацепции, увеличилась с 17% до 45%.

Этот совместный проект, финансируемый анонимным донором и ориентированный на повышение качества и обучение, был направлен на улучшение услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья в 12 системах FQHC в Южной Каролине. В рамках инициативы были проведены тренинги и создано учебное сообщество по вопросам комплексной контрацептивной помощи для центров FQHC по всему штату. В ходе реализации инициативы мы провели обучение более 800 медицинских работников в 52 учреждениях. С апреля по декабрь 2018 года доля пациентов, прошедших оценку потребностей в контрацепции, выросла с 22% до 63%, а доля людей, не планирующих беременность, которым был предоставлен эффективный метод контрацепции, увеличилась с 24% до 35%.

При поддержке Городского совета Нью-Йорка организация PHS запустила учебный проект по повышению качества медицинской помощи, направленный на улучшение услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья для подростков и контрацептивной помощи молодым женщинам в Нью-Йорке. В проект вошли пять клиник для подростков, входящих в систему NYC Health + Hospitals, которые уделяли особое внимание приоритетным вопросам, актуальным для подростков, таким как конфиденциальность и консультирование по вопросам контрацепции. В учреждениях-участниках проекта были отмечены значительные улучшения в оказании медицинской помощи. В период с февраля 2017 года по июнь 2018 года доля сексуально активных подростков, прошедших оценку потребностей в контрацепции, выросла с 79% до 100%, а доля подростков, не желающих забеременеть, которым был предоставлен эффективный метод контрацепции, выросла с 68% до 94%.

При поддержке Городского совета Нью-Йорка организация PHS запустила учебный проект по повышению качества медицинской помощи, направленный на улучшение услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья для подростков и контрацептивной помощи молодым женщинам в Нью-Йорке. В проект вошли пять клиник для подростков, входящих в систему NYC Health + Hospitals, которые уделяли особое внимание приоритетным вопросам, актуальным для подростков, таким как конфиденциальность и консультирование по вопросам контрацепции. В учреждениях-участниках проекта были отмечены значительные улучшения в оказании медицинской помощи. В период с февраля 2017 года по июнь 2018 года доля сексуально активных подростков, прошедших оценку потребностей в контрацепции, выросла с 79% до 100%, а доля подростков, не желающих забеременеть, которым был предоставлен эффективный метод контрацепции, выросла с 68% до 94%.

Этот проект, реализованный в рамках совместного исследования с участием местного сообщества (CBPR) в партнерстве с Колумбийским университетом и организацией Ryan Health, был посвящен изучению предпочтений пациенток и медицинских работников в отношении бесед на тему беременности, а также концепции намерения забеременеть. В ходе пилотного этапа значительная доля пациенток, которых спросили об их намерениях забеременеть, ответила, что не планирует беременности, но при этом не использует средства контрацепции. Чтобы понять достоверность этого скринингового вопроса о «намерении забеременеть», в рамках проекта были проведены углубленные интервью с пациентками и медицинскими работниками с использованием руководств по проведению интервью, разработанных консультативным советом, в состав которого входили представители сообщества Гарлема (Нью-Йорк) и сотрудники Ryan Health, PHS и Колумбийского университета. Результатом проекта стали три опубликованные статьи, которые продолжают служить основой для нашей работы в этой области, предлагая выводы, полученные в ходе процесса CBPR, а также рекомендации пациенток и медицинских работников о том, как вести беседы, связанные с беременностью.

• «Если не спросишь, я не скажу»: использование исследований с участием местного населения для совершенствования процессов выявления планов по беременности у афроамериканок и латиноамериканок в учреждениях первичной медицинской помощи. Women’s Health Issues, том 30, выпуск 1, стр. 25–34.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31562052.
• Развитие потенциала местных сообществ в области качественных исследований для совершенствования скрининга на наличие планов беременности. «Прогресс в партнерствах в сфере общественного здравоохранения: исследования, образование и практическая деятельность» 13(4), 411–426. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31866596.
• Реакция врачей первичного звена на проблемы, связанные с выявлением планов по беременности: исследование с участием местного населения в городском общественном медицинском центре. Family Practice, том 36, выпуск 6, декабрь 2019 г., стр. 797–803. https://doi.org/10.1093/fampra/cmz027.

При финансовой поддержке Фонда здравоохранения штата Нью-Йорк и анонимного донора организация PHS в партнерстве с четырьмя центрами FQHC в Нью-Йорке, не получающими финансирование по программе Title X, запустила пилотный проект QILC, направленный на улучшение услуг по контрацепции. В 2015 году в рамках программы был опубликован «Справочник по контрацепции», содержащий инструменты, помогающие учреждениям первичной медицинской помощи улучшить качество оказания услуг по контрацепции. Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) «Предоставление качественных услуг по планированию семьи» [2] одобрило многие из передовых методов, реализованных в рамках этого проекта, и учреждения-участники отметили значительное улучшение качества оказания медицинской помощи. В период с 2014 по 2016 год доля пациенток, прошедших оценку потребностей в контрацепции, увеличилась с 3% до 80%, а доля женщин, не планирующих беременность, которым был предоставлен эффективный метод контрацепции, выросла с 2% до 55%.