كيف نقدم المساعدة

على مدى أكثر من عقد من الزمن، أشرف فريقنا على مبادرات بناء القدرات التي يمولها «صندوق وسائل منع الحمل المخصص» التابع لمجلس مدينة نيويورك، بهدف تعزيز خدمات الصحة الجنسية والإنجابية. وتعمل مبادراتنا التعاونية، التي تتماشى مع مبادئ العدالة الجنسية والإنجابية، على الحد من أوجه عدم المساواة في رعاية وسائل منع الحمل، ومساعدة مقدمي الخدمات على تلبية احتياجات الفئات السكانية التي يخدمونها، وذلك من خلال تعزيز قدرات العيادات، وضمان الحصول على مستلزمات وسائل منع الحمل، وتمكين الأفراد من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الصحة الإنجابية. وتستند هذه المبادرات إلى الرعاية التي تركز على المريض وإعطاء الأولوية لأصوات المستفيدين، وتشجع على المساواة وتزيد من إمكانية الحصول على رعاية الصحة الجنسية والإنجابية وتحسين جودتها في عيادات الصحة الجنسية والإنجابية والمراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHCs) والمستشفيات التي تخدم الأشخاص في سن الإنجاب. ومن خلال نموذج التعاون التعلمي لتحسين الجودة (QILC)، نعمل مع موظفي المواقع لتيسير جلسات التعلم الفصلية، والدورات التدريبية الموجهة، والمساعدة الفنية الفردية، والتوجيه لتحسين الجودة. كما تتلقى المواقع المشاركة منحًا لدعم تخزين وسائل منع الحمل والمستلزمات ذات الصلة في الموقع. تشمل المبادرات التعاونية الحديثة ما يلي:

• 2022-2024: مبادرة بناء القدرات في مجال الرعاية الإنجابية العادلة والمتاحة للمراهقين
• 2024-2025: مبادرة التعلم التعاوني لتحسين جودة الرعاية في مجال وسائل منع الحمل خلال الفترة الفاصلة بين الحملين
• 2025-2026: مبادرة بناء القدرات في مجال الرعاية المتعلقة بوسائل منع الحمل التي تركز على المريض في ظل ظروف صعبة

سعى هذا المشروع البحثي، الذي يموله مكتب شؤون السكان، إلى تحسين الوصول إلى الرعاية في مجالي الصحة الجنسية والإنجابية وتعاطي المواد المخدرة للأشخاص القادرين على الحمل، والذين يتعاطون مواد مخدرة، ويرغبون إما في منع الحمل أو في تحقيق حمل صحي. ومن خلال هذا المشروع، تعاونت مراكز خدمات الصحة الجنسية والإنجابية وتعاطي المواد المخدرة من أجل تحسين عمليات الفحص والتدخلات الموجزة والإحالات إلى المنظمات الشريكة. ركزت السنة الأولى من المشروع على تصميم أدوات تحسين الجودة وأدوات التقييم ومناهج التدريب لتنفيذ مركز التعلم والتدريب لتحسين الجودة (QILC). تم ذلك بالشراكة مع مجلس استشاري تعاوني مكون من ممثلين عن سبعة مواقع لخدمات الصحة الجنسية والإنجابية وتعاطي المخدرات في مدينة نيويورك. في عام 2020، أطلقنا برنامج QILC الافتراضي مع تسعة مواقع شريكة في جميع أنحاء ولاية نيويورك. حقق المشاركون في برنامج QILC زيادة في معدلات الفحص؛ وأظهروا انخفاضًا في التحيز، وزيادة في المعرفة والراحة مع موضوعات الصحة الجنسية والإنجابية والرعاية الخاصة بالمسنّين، وتقييمات أعلى لممارسات الرعاية المركزة على العميل؛ وتحسين الوصول إلى التعلم من الأقران، والمعلومات حول أفضل الممارسات، والتدريب والمساعدة الفنية.

• تحسين الروابط بين مقدمي خدمات الصحة الجنسية والإنجابية ومقدمي خدمات علاج تعاطي المواد المخدرة: الشراكة من أجل تعزيز الإحالات المتكاملة. إدارة الجودة في الرعاية الصحية، 34(2)، 97–104. https://doi.org/10.1097/QMH.0000000000000469.

مع التغييرات التي أحدثها فيروس كوفيد-19 في الطريقة التي يقدم بها مقدمو خدمات الصحة الجنسية والإنجابية — لا سيما في مدينة نيويورك — خدمات منع الحمل، قامت منظمة الصحة العامة (PHS) وإدارة الصحة والصحة العقلية في مدينة نيويورك (NYC DOHMH) بتصميم سلسلة جديدة من الندوات عبر الإنترنت لمساعدة موظفي مرافق الرعاية الصحية على تقديم خدمات الرعاية الصحية الإنجابية عن بُعد بشكل شامل ومتكامل، مع توفير منبر لمناقشة التحديات والنجاحات في بيئة حضرية. واستندت هذه السلسلة إلى المحادثات والتعليقات الواردة من الشركاء المجتمعيين من خلال مشروع «شبكة تحسين الجودة للوصول إلى وسائل منع الحمل 2.0».

تم تنفيذ هذا المشروع التعاوني التعليمي بالشراكة مع إدارة الصحة العامة في مدينة نيويورك (NYC DOHMH)، حيث عمل على تحسين خدمات الصحة الجنسية والإنجابية التي تراعي مبادئ العدالة الجنسية والإنجابية في مرافق الرعاية الأولية والرعاية بعد الولادة والرعاية بعد الإجهاض. وسعى المشروع إلى دمج إطار عمل العدالة الجنسية والإنجابية [1] في جهود تحسين جودة الوصول إلى وسائل منع الحمل، مع إعطاء الأولوية لاستقلالية المريض وحقه في الاختيار في سبعة مراكز رعاية صحية مؤهلة فيدراليًا (FQHC) ومستشفيات بمدينة نيويورك.

تم تحسين خدمات الصحة الجنسية والإنجابية في الرعاية الأولية وتقييم فعالية نسخة مبسطة من المشروع التجريبي لبرنامج الصحة الجنسية والإنجابية-CB. وبتمويل من مؤسسة إيرا ديكامب ومؤسسة الصحة بولاية نيويورك، ضمت مبادرة التعاون في مجال رعاية وسائل منع الحمل بولاية نيويورك (NYSCCC) سبعة مراكز رعاية صحية مؤهلة فيدراليًا (FQHC) ومستشفيات، وقامت بإجراء تقييم أكثر دقة لمقارنة النتائج مع المشروع التجريبي. وتلقت المواقع المشاركة التوجيه والتدريب على تحسين الجودة، وتقديم المشورة بشأن وسائل منع الحمل، وإدخال وإزالة وسائل منع الحمل القابلة للعكس طويلة المفعول (LARC)، والفوترة والترميز، وغير ذلك. بين أغسطس 2018 وفبراير 2020، ارتفعت نسبة المرضى الذين تم تقييم احتياجاتهم من وسائل منع الحمل من 33% إلى 52%، وارتفعت نسبة الأشخاص غير الراغبين في الحمل الذين تم تزويدهم بوسائل منع حمل فعالة من 17% إلى 45%.

بتمويل من متبرع مجهول، سعت هذه المبادرة التعاونية التي تركز على تحسين الجودة والتدريب إلى تحسين خدمات الصحة الجنسية والإنجابية في 12 نظامًا من مراكز الرعاية الصحية المؤهلة فيدراليًا (FQHC) بولاية كارولينا الجنوبية. وقد نظمت المبادرة دورات تدريبية وأنشأت شبكة تعاونية تعليمية حول الرعاية الشاملة في مجال وسائل منع الحمل لمراكز الرعاية الصحية المؤهلة فيدراليًا في جميع أنحاء الولاية. على مدار المبادرة، قمنا بتدريب أكثر من 800 من أفراد الطاقم الطبي في 52 موقعًا. بين أبريل 2018 وديسمبر 2018، ارتفعت نسبة المرضى الذين تم تقييم احتياجاتهم من وسائل منع الحمل من 22% إلى 63%، وارتفعت نسبة الأشخاص غير الراغبين في الحمل الذين تم تزويدهم بوسيلة فعالة لمنع الحمل من 24% إلى 35%.

بدعم من مجلس مدينة نيويورك، أطلقت منظمة PHS مبادرة تعاونية تعليمية لتحسين الجودة بهدف الارتقاء بخدمات الصحة الجنسية والإنجابية الموجهة للمراهقين، ورعاية وسائل منع الحمل للشابات في مدينة نيويورك. شملت هذه المبادرة خمس عيادات للمراهقين ضمن نظام "نيويورك هيلث + هوسبيتالز" (NYC Health + Hospitals)، وركزت على الأولويات الخاصة بالمراهقين مثل السرية وتقديم المشورة بشأن وسائل منع الحمل. وشهدت المرافق المشاركة تحسناً ملحوظاً في تقديم الرعاية. بين فبراير 2017 ويونيو 2018، ارتفعت نسبة المراهقين النشطين جنسيًا الذين تم تقييم احتياجاتهم من وسائل منع الحمل من 79% إلى 100%، وارتفعت نسبة المراهقين غير الراغبين في الحمل الذين تم تزويدهم بوسيلة فعالة لمنع الحمل من 68% إلى 94%.

بدعم من مجلس مدينة نيويورك، أطلقت منظمة PHS مبادرة تعاونية تعليمية لتحسين الجودة بهدف الارتقاء بخدمات الصحة الجنسية والإنجابية الموجهة للمراهقين، ورعاية وسائل منع الحمل للشابات في مدينة نيويورك. شملت هذه المبادرة خمس عيادات للمراهقين ضمن نظام "نيويورك هيلث + هوسبيتالز" (NYC Health + Hospitals)، وركزت على الأولويات الخاصة بالمراهقين مثل السرية وتقديم المشورة بشأن وسائل منع الحمل. وشهدت المرافق المشاركة تحسناً ملحوظاً في تقديم الرعاية. بين فبراير 2017 ويونيو 2018، ارتفعت نسبة المراهقين النشطين جنسيًا الذين تم تقييم احتياجاتهم من وسائل منع الحمل من 79% إلى 100%، وارتفعت نسبة المراهقين غير الراغبين في الحمل الذين تم تزويدهم بوسيلة فعالة لمنع الحمل من 68% إلى 94%.

أُجري هذا المشروع البحثي التشاركي المجتمعي (CBPR)، بالشراكة مع جامعة كولومبيا ومؤسسة "رايان هيلث"، بهدف دراسة تفضيلات المرضى ومقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق بالمحادثات المتعلقة بالحمل ومفهوم "نية الحمل". وفي المرحلة التجريبية، ذكرت نسبة عالية من المرضى اللواتي سُئلن عن نواياهن بشأن الحمل أنهن لا يسعين إلى الحمل، لكنهن لا يستخدمن وسائل منع الحمل. لفهم صحة سؤال الفرز هذا المتعلق بـ "نية الحمل"، أجرى هذا المشروع مقابلات متعمقة مع المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، باستخدام أدلة للمقابلات وضعها مجلس استشاري مكون من ممثلين عن مجتمع هارلم في مدينة نيويورك وموظفين من مؤسسة رايان هيلث وPHS وجامعة كولومبيا. أسفر المشروع عن ثلاث مخطوطات منشورة لا تزال توجه عملنا في هذا المجال، حيث تقدم نتائج من عملية البحث التشاركي المجتمعي (CBPR) وتوصيات من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية حول كيفية إجراء المحادثات المتعلقة بالحمل.

• "إذا لم تسأل، فلن أخبرك": استخدام البحوث التشاركية المجتمعية لتوجيه عمليات فحص نية الحمل لدى النساء السود واللاتينيات في مرافق الرعاية الأولية. قضايا صحة المرأة، المجلد 30، العدد 1، ص 25 – 34. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31562052.
• بناء قدرات المجتمع المحلي في مجال البحوث النوعية من أجل تحسين فحص نوايا الحمل. التقدم في شراكات الصحة المجتمعية: البحث والتعليم والعمل 13(4)، 411-426. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31866596.
• استجابات مقدمي الرعاية الأولية للتحديات التي تواجه فحص نية الحمل: بحث تشاركي مجتمعي في مركز صحي مجتمعي حضري. مجلة «ممارسة الطب الأسري»، المجلد 36، العدد 6، ديسمبر 2019، الصفحات 797–803. https://doi.org/10.1093/fampra/cmz027.

بتمويل من مؤسسة الصحة بولاية نيويورك ومتبرع مجهول، تعاونت منظمة PHS مع أربعة مراكز رعاية صحية مؤهلة (FQHC) في مدينة نيويورك لا تتلقى تمويلاً بموجب الباب العاشر (Title X) لإطلاق برنامج تجريبي لمراكز تحسين جودة الرعاية (QILC) يركز على تحسين خدمات الرعاية المتعلقة بوسائل منع الحمل. وفي عام 2015، نشر البرنامج «مجموعة أدوات الرعاية المتعلقة بوسائل منع الحمل»، التي توفر أدوات لمساعدة مرافق الرعاية الأولية على تحسين تقديمها لخدمات الرعاية المتعلقة بوسائل منع الحمل. أيد دليل "تقديم خدمات تنظيم الأسرة عالية الجودة" [2] الصادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) العديد من أفضل الممارسات التي تم تنفيذها في هذا المشروع، وشهدت المواقع المشاركة تحسينات كبيرة في تقديم الرعاية. بين عامي 2014 و2016، ارتفعت نسبة المرضى الذين تم تقييم احتياجاتهم من وسائل منع الحمل بنسبة 3% لتصل إلى 80%، وارتفعت نسبة النساء غير الراغبات في الحمل اللواتي حصلن على وسيلة فعالة لمنع الحمل من 2% إلى 55%.