지원 방법

지난 10년 이상 동안 우리 팀은 성·생식 건강(SRH) 서비스를 강화하기 위해 뉴욕시 의회의 ‘전용 피임 기금(Dedicated Contraceptive Fund)’이 지원하는 역량 강화 사업을 주도해 왔습니다. 성·생식 정의(SRJ) 원칙에 부합하는 우리의 협력 프로젝트는 피임 관리 분야의 불평등을 해소하고, 진료소 역량을 강화하며, 피임 용품에 대한 접근성을 보장하고, 사람들이 정보에 입각한 생식 건강 결정을 내릴 수 있도록 지원함으로써 의료진이 담당 지역 주민들의 요구를 충족할 수 있도록 돕습니다. 환자 중심의 진료와 서비스 수혜자의 목소리에 중점을 둔 이 사업들은, 생식 연령층을 대상으로 하는 성·생식 건강(SRH) 클리닉, 연방 공인 보건 센터(FQHC), 병원 내에서 형평성을 증진하고 SRH 진료의 접근성과 질을 높입니다. 저희는 '품질 개선 학습 협력체(QILC)' 모델을 통해 현장 직원들과 협력하여 분기별 학습 세션, 맞춤형 교육, 개별화된 기술 지원 및 품질 개선 코칭을 진행합니다. 참여 기관들은 또한 피임약 및 관련 용품의 현장 비축을 지원하기 위한 보조금을 받습니다. 최근 협력 사례는 다음과 같습니다:

• 2022-2024: 청소년을 위한 공평하고 접근성 높은 피임 의료 역량 강화 사업
• 2024-2025: 임신 간격기 피임 관리 품질 개선 학습 협력체
• 2025-2026: 어려운 환경 속 환자 중심의 피임 관리 역량 강화 사업

인구문제국(Office of Population Affairs)의 지원을 받은 이 연구 프로젝트는 임신 가능성이 있으며 약물을 사용하고, 임신을 예방하거나 건강한 임신을 원하는 사람들을 대상으로 성·생식 건강(SRH) 및 약물 사용(SU) 치료에 대한 접근성을 개선하는 것을 목표로 했습니다. 이 프로젝트를 통해 SRH 및 SU 서비스 제공 기관들이 협력하여 선별 검사, 단기 중재, 그리고 협력 기관으로의 연계 서비스를 개선했습니다. 프로젝트 첫해에는 QILC(품질 개선 학습 공동체)를 운영하기 위한 품질 개선 도구, 평가 도구 및 교육 커리큘럼을 설계하는 데 중점을 두었습니다. 이는 뉴욕시 내 7개 SRH 및 SU 서비스 기관의 대표들로 구성된 협력 자문 위원회와 협력하여 진행되었습니다. 2020년에는 뉴욕주 전역의 9개 파트너 기관과 함께 가상 QILC를 시작했습니다. QILC 참가자들은 선별 검사율을 높였으며, 편견이 감소하고 SRH 및 SU 주제에 대한 지식과 자신감이 향상되었으며, 내담자 중심 진료 관행에 대한 평가 점수가 높아졌습니다. 또한 동료 간 학습, 모범 사례 정보, 교육 및 기술 지원에 대한 접근성도 개선되었습니다.

• 성·생식 건강 및 약물 사용 치료 제공자 간의 연계 강화: 통합 의뢰 촉진을 위한 파트너십. Quality management in health care, 34(2), 97–104. https://doi.org/10.1097/QMH.0000000000000469.

코로나19로 인해 성·생식 건강(SRH) 서비스 제공기관들, 특히 뉴욕시(NYC)의 기관들이 피임 서비스를 제공하는 방식이 변화함에 따라, PHS와 뉴욕시 보건정신위생국(NYC DOHMH)은 의료 기관 직원들이 포용적이고 포괄적인 생식 건강 원격의료 서비스를 제공할 수 있도록 돕고, 대도시 환경에서 겪는 어려움과 성공 사례를 논의할 수 있는 장을 마련하기 위해 새로운 웨비나 시리즈를 기획했습니다. 이 시리즈는 ‘피임 접근성 향상을 위한 품질 개선 네트워크 2.0(Quality Improvement Network for Contraceptive Access 2.0)’ 프로젝트를 통해 지역 사회 파트너들과 나눈 대화와 피드백을 바탕으로 마련되었습니다.

뉴욕시 보건국(NYC DOHMH)과 협력하여 진행된 이 학습 협력 프로젝트는 1차 진료, 산후 관리 및 낙태 후 관리 환경에서 성 및 생식 정의(SRJ)를 반영한 성·생식 건강(SRH) 서비스의 질을 향상시키는 데 주력했습니다. 이 프로젝트는 뉴욕시 내 7개 연방지정건강센터(FQHC) 및 병원을 대상으로, 피임 접근성 개선 노력에 성·생식 정의(SRJ) 프레임워크[1]를 접목하는 동시에 환자의 자율성과 선택권을 최우선으로 고려하고자 했습니다.

일차 진료 분야의 성·생식 건강(SRH) 서비스를 개선하고, SRH-CB 프로그램 시범 사업의 간소화된 버전의 효과를 평가했습니다. 아이라 W. 디캠프 재단(Ira W. DeCamp Foundation)과 뉴욕주 보건 재단(New York State Health Foundation)의 지원을 받은 뉴욕주 피임 진료 협력체(NYSCCC)는 7개의 연방공인보건센터(FQHC)와 병원을 포함했으며, 시범 사업 결과와 비교하기 위해 보다 철저한 평가를 실시했습니다. 참여 기관들은 품질 개선, 피임 상담, 장기 작용 가역적 피임법(LARC) 삽입 및 제거, 청구 및 코딩 등에 대한 코칭과 교육을 받았습니다. 2018년 8월부터 2020년 2월 사이, 피임 필요성을 평가받은 환자의 비율은 33%에서 52%로 증가했으며, 임신을 원하지 않는 사람들에게 효과적인 피임법이 제공된 비율은 17%에서 45%로 증가했습니다.

익명의 기부자가 후원한 이 품질 개선 및 교육 중심 협력 프로젝트는 사우스캐롤라이나주 내 12개 FQHC(연방지정보건센터) 시스템 전반에 걸쳐 성 및 생식 건강 서비스를 개선하는 것을 목표로 했습니다. 이 프로젝트는 주 전역의 FQHC를 대상으로 포괄적인 피임 관리에 관한 교육을 실시하고 학습 협력체를 구성했습니다. 이 프로젝트 기간 동안, 우리는 52개 기관의 임상 직원 800명 이상을 교육했습니다. 2018년 4월부터 2018년 12월 사이에 피임 필요성을 평가받은 환자의 비율은 22%에서 63%로 증가했으며, 임신을 원하지 않는 사람들에게 효과적인 피임법을 제공받은 비율은 24%에서 35%로 증가했습니다.

뉴욕시 의회의 지원을 받아 PHS는 뉴욕시 내 청소년 대상 성건강 및 생식건강(SRH) 서비스와 젊은 여성을 위한 피임 관리를 개선하기 위해 품질 개선 학습 협력체를 출범시켰습니다. 이 협력체에는 NYC Health + Hospitals 시스템 내 5개 청소년 클리닉이 참여했으며, 비밀 유지 및 피임 상담과 같은 청소년 특유의 우선 과제에 중점을 두었습니다. 참여 기관들은 진료 제공 측면에서 획기적인 개선을 이루었습니다. 2017년 2월부터 2018년 6월 사이, 성적으로 활동적인 청소년 중 피임 필요성을 평가받은 비율은 79%에서 100%로 증가했으며, 임신 상담을 목적으로 방문하지 않은 청소년 중 효과적인 피임법을 제공받은 비율은 68%에서 94%로 상승했습니다.

뉴욕시 의회의 지원을 받아 PHS는 뉴욕시 내 청소년 대상 성건강 및 생식건강(SRH) 서비스와 젊은 여성을 위한 피임 관리를 개선하기 위해 품질 개선 학습 협력체를 출범시켰습니다. 이 협력체에는 NYC Health + Hospitals 시스템 내 5개 청소년 클리닉이 참여했으며, 비밀 유지 및 피임 상담과 같은 청소년 특유의 우선 과제에 중점을 두었습니다. 참여 기관들은 진료 제공 측면에서 획기적인 개선을 이루었습니다. 2017년 2월부터 2018년 6월 사이, 성적으로 활동적인 청소년 중 피임 필요성을 평가받은 비율은 79%에서 100%로 증가했으며, 임신 상담을 목적으로 방문하지 않은 청소년 중 효과적인 피임법을 제공받은 비율은 68%에서 94%로 상승했습니다.

컬럼비아 대학교 및 라이언 헬스(Ryan Health)와 협력하여 진행된 이 지역사회 참여형 연구(CBPR) 프로젝트는 임신 관련 대화 및 ‘임신 의도’ 개념에 대한 환자와 의료진의 선호도를 조사했습니다. 시범 조사에서 임신 의도에 대해 질문을 받은 환자의 상당수는 임신을 원하지 않지만 피임은 하지 않고 있다고 답했습니다. 이 “임신 의도” 선별 질문의 타당성을 파악하기 위해, 본 프로젝트는 할렘 지역 사회 및 뉴욕시 대표들로 구성된 자문 위원회와 라이언 헬스, PHS, 컬럼비아 대학교 직원들이 공동으로 개발한 인터뷰 가이드를 활용하여 환자와 의료진을 대상으로 심층 인터뷰를 실시했습니다. 이 프로젝트의 결과로 발표된 세 편의 논문은 CBPR 과정을 통해 도출된 연구 결과와 임신 관련 대화를 진행하는 방법에 대한 환자 및 의료진의 권고 사항을 제시하며, 해당 분야의 연구 활동에 지속적으로 기여하고 있습니다.

• “물어보지 않으면 말해주지 않을 거예요”: 지역사회 기반 참여형 연구를 활용한 일차 진료 환경 내 흑인 및 라틴계 여성을 위한 임신 의도 선별 과정 개선. Women’s Health Issues, 제30권 제1호, 25–34쪽.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31562052.
• 임신 의도 선별 검사의 질적 연구 역량 강화. 지역보건 파트너십의 진전: 연구, 교육 및 실천 13(4), 411-426. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31866596.
• 임신 의도 선별 검사의 어려움에 대한 일차 진료 제공자들의 대응: 도시 지역 보건소에서의 지역사회 참여형 연구. Family Practice, 제36권 제6호, 2019년 12월, 797–803쪽. https://doi.org/10.1093/fampra/cmz027.

뉴욕주 보건재단(New York State Health Foundation)과 익명의 기부자로부터 자금을 지원받아, PHS는 뉴욕시 내 타이틀 X(Title X) 자금을 지원받지 않는 4개 FQHC(연방공인보건센터)와 협력하여 피임 진료 서비스 개선에 중점을 둔 시범 QILC(지역임상교육센터)를 출범시켰습니다. 2015년, 이 프로그램은 일차 진료 기관이 피임 진료 제공을 개선하는 데 도움이 되는 도구들을 제공하는 ‘피임 진료 툴킷(Contraceptive Care Toolkit)’을 발간했습니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)의 『양질의 가족계획 서비스 제공[2]』 지침은 이 프로젝트에서 시행된 모범 사례 다수를 권장했으며, 참여 기관들은 진료 제공 측면에서 획기적인 개선을 보였습니다. 2014년부터 2016년 사이, 피임 필요성을 평가받은 환자의 비율은 3%에서 80%로 증가했으며, 임신을 원하지 않는 여성에게 효과적인 피임법을 제공받은 비율은 2%에서 55%로 상승했습니다.