हम कैसे मदद करते हैं

एक दशक से अधिक समय से हमारी टीम न्यूयॉर्क सिटी काउंसिल के समर्पित गर्भनिरोधक कोष द्वारा वित्त पोषित क्षमता-निर्माण पहलों की देखरेख कर रही है, जिनका उद्देश्य यौन और प्रजनन स्वास्थ्य (एसआरएच) सेवाओं को मजबूत करना है। यौन और प्रजनन न्याय (एसआरजे) से जुड़े हमारे सहयोगात्मक कार्यक्रम गर्भनिरोधक देखभाल में असमानताओं को कम करते हैं और क्लिनिक की क्षमता को बढ़ाकर, गर्भनिरोधक सामग्री की उपलब्धता सुनिश्चित करके और लोगों को प्रजनन स्वास्थ्य संबंधी सूचित निर्णय लेने के लिए सशक्त बनाकर, सेवा प्रदाताओं को उनकी सेवा प्राप्त करने वाली आबादी की जरूरतों को पूरा करने में मदद करते हैं। रोगी-केंद्रित देखभाल पर आधारित और सेवा प्राप्त करने वालों की आवाज़ को केंद्र में रखते हुए, ये पहलें समानता को बढ़ावा देती हैं और प्रजनन आयु के लोगों की सेवा करने वाले एसआरएच क्लीनिकों, संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्रों (एफक्यूएचसी) और अस्पतालों में एसआरएच देखभाल की पहुंच और गुणवत्ता में सुधार करती हैं। हमारे गुणवत्ता सुधार शिक्षण सहयोगात्मक (क्यूआईएलसी) मॉडल के माध्यम से, हम त्रैमासिक शिक्षण सत्रों, लक्षित प्रशिक्षणों, व्यक्तिगत तकनीकी सहायता और गुणवत्ता सुधार कोचिंग की सुविधा प्रदान करने के लिए साइट कर्मचारियों के साथ काम करते हैं। भाग लेने वाली साइटों को गर्भनिरोधक और संबंधित सामग्रियों के ऑन-साइट स्टॉक के लिए अनुदान भी प्राप्त होता है। हाल के सहयोगात्मक कार्यक्रमों में शामिल हैं:

• 2022-2024: किशोरों के लिए समान और सुलभ गर्भनिरोधक देखभाल क्षमता निर्माण पहल
• 2024-2025: गर्भाधान के बीच की अवधि में गर्भनिरोधक देखभाल गुणवत्ता सुधार शिक्षण सहयोगात्मक कार्यक्रम
• 2025-2026: चुनौतीपूर्ण परिदृश्य में रोगी-केंद्रित गर्भनिरोधक देखभाल क्षमता निर्माण पहल

जनसंख्या मामलों के कार्यालय द्वारा वित्त पोषित इस शोध परियोजना का उद्देश्य गर्भधारण करने में सक्षम, मादक पदार्थों का सेवन करने वाली और गर्भावस्था को रोकने या स्वस्थ गर्भावस्था प्राप्त करने की इच्छुक महिलाओं के लिए यौन स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन (एसयू) संबंधी देखभाल तक पहुंच में सुधार करना था। इस परियोजना के माध्यम से, एसआरएच और एसयू सेवा केंद्रों ने स्क्रीनिंग, संक्षिप्त हस्तक्षेप और भागीदार संगठनों को रेफरल में सुधार करने के लिए मिलकर काम किया। परियोजना के पहले वर्ष में क्यूआईएलसी (QILC) को संचालित करने के लिए गुणवत्ता-सुधार उपकरण, मूल्यांकन उपकरण और प्रशिक्षण पाठ्यक्रम तैयार करने पर ध्यान केंद्रित किया गया। यह न्यूयॉर्क शहर में सात एसआरएच और एसयू सेवा केंद्रों के प्रतिनिधियों से बने एक सहयोगी सलाहकार बोर्ड के साथ साझेदारी में किया गया था। 2020 में, हमने न्यूयॉर्क राज्य भर में नौ भागीदार केंद्रों के साथ वर्चुअल क्यूआईएलसी (QILC) शुरू की। क्यूआईएलसी प्रतिभागियों ने स्क्रीनिंग दरों में वृद्धि की; पूर्वाग्रह में कमी, एसआरएच और एसयू विषयों के बारे में ज्ञान और सहजता में वृद्धि, और ग्राहक-केंद्रित देखभाल प्रथाओं पर उच्च रेटिंग दिखाई; और सहकर्मी शिक्षण, सर्वोत्तम प्रथाओं पर जानकारी और प्रशिक्षण और तकनीकी सहायता तक पहुंच में सुधार किया।

• यौन और प्रजनन स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन प्रदाताओं के बीच संबंधों में सुधार: एकीकृत रेफरल को आगे बढ़ाने के लिए साझेदारी। स्वास्थ्य देखभाल में गुणवत्ता प्रबंधन, 34(2), 97–104. https://doi.org/10.1097/QMH.0000000000000469 .

कोविड-19 के कारण गर्भनिरोधक सेवाओं के प्रदाताओं (विशेष रूप से न्यूयॉर्क शहर में) द्वारा गर्भनिरोधक सेवाएं प्रदान करने के तरीके में बदलाव आया है। इसी को ध्यान में रखते हुए, सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा (पीएचएस) और न्यूयॉर्क शहर के स्वास्थ्य एवं मानसिक स्वच्छता विभाग (एनवाईसी डीओएचएमएच) ने एक नई वेबिनार श्रृंखला तैयार की है। इसका उद्देश्य स्वास्थ्य सुविधा कर्मचारियों को समावेशी और व्यापक प्रजनन संबंधी टेलीहेल्थ सेवाएं प्रदान करने में सहायता करना है, साथ ही महानगरीय परिवेश में चुनौतियों और सफलताओं पर चर्चा करने के लिए एक मंच प्रदान करना है। यह श्रृंखला गर्भनिरोधक पहुंच 2.0 परियोजना के लिए गुणवत्ता सुधार नेटवर्क के माध्यम से सामुदायिक भागीदारों से प्राप्त बातचीत और प्रतिक्रिया पर आधारित है।

न्यूयॉर्क शहर के स्वास्थ्य विभाग (NYC DOHMH) के सहयोग से संचालित इस शिक्षण सहयोगात्मक परियोजना का उद्देश्य प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा, प्रसवोत्तर और गर्भपात के बाद की देखभाल केंद्रों में यौन और प्रजनन न्याय पर आधारित यौन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार करना था। इस परियोजना का लक्ष्य न्यूयॉर्क शहर के सात प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों और अस्पतालों में रोगी की स्वायत्तता और पसंद को प्राथमिकता देते हुए गर्भनिरोधक तक पहुंच की गुणवत्ता में सुधार के प्रयासों में आरजे फ्रेमवर्क [1] को शामिल करना था।

प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं में यौन और प्रजनन स्वास्थ्य (एसआरएच) सेवाओं में सुधार किया गया और एसआरएच-सीबी कार्यक्रम की पायलट परियोजना के सरलीकृत संस्करण की प्रभावशीलता का आकलन किया गया। इरा डब्ल्यू. डीकैंप फाउंडेशन और न्यूयॉर्क स्टेट हेल्थ फाउंडेशन द्वारा वित्त पोषित, न्यूयॉर्क स्टेट कॉन्ट्रासेप्टिव केयर कोलैबोरेटिव (एनवाईएससीसीसी) में सात एफक्यूएचसी और अस्पताल शामिल थे और पायलट परियोजना के परिणामों की तुलना करने के लिए एक अधिक कठोर मूल्यांकन लागू किया गया। भाग लेने वाले केंद्रों को गुणवत्ता सुधार, गर्भनिरोधक परामर्श, दीर्घकालिक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक (एलएआरसी) के सम्मिलन और निष्कासन, बिलिंग और कोडिंग आदि पर प्रशिक्षण और मार्गदर्शन प्राप्त हुआ। अगस्त 2018 और फरवरी 2020 के बीच, गर्भनिरोधक आवश्यकताओं के लिए मूल्यांकन किए गए रोगियों का प्रतिशत 33% से बढ़कर 52% हो गया और गर्भावस्था की इच्छा न रखने वाले लोगों को प्रभावी गर्भनिरोधक विधियां प्रदान किए जाने का प्रतिशत 17% से बढ़कर 45% हो गया।

एक अज्ञात दाता द्वारा वित्त पोषित, इस गुणवत्ता सुधार और प्रशिक्षण-केंद्रित सहयोगात्मक पहल का उद्देश्य दक्षिण कैरोलिना के 12 महिला एवं प्रजनन स्वास्थ्य केंद्रों (FQHC) में यौन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार करना था। इस पहल के तहत राज्य भर के FQHC के लिए व्यापक गर्भनिरोधक देखभाल पर प्रशिक्षण आयोजित किए गए और एक शिक्षण सहयोगात्मक समूह बनाया गया। इस पहल के दौरान, हमने 52 केंद्रों में 800 से अधिक नैदानिक ​​कर्मचारियों को प्रशिक्षित किया। अप्रैल 2018 से दिसंबर 2018 के बीच, गर्भनिरोधक आवश्यकताओं के लिए मूल्यांकन किए गए रोगियों का प्रतिशत 22% से बढ़कर 63% हो गया और गर्भावस्था की इच्छा न रखने वाले लोगों को प्रभावी गर्भनिरोधक विधि प्रदान किए जाने का प्रतिशत 24% से बढ़कर 35% हो गया।

न्यूयॉर्क सिटी काउंसिल के सहयोग से, पीएचएस ने न्यूयॉर्क शहर में किशोरियों पर केंद्रित यौन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं और युवा महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक देखभाल में सुधार लाने के लिए एक गुणवत्ता सुधार शिक्षण सहयोगात्मक कार्यक्रम शुरू किया। इस सहयोगात्मक कार्यक्रम में एनवाईसी हेल्थ + हॉस्पिटल्स सिस्टम के अंतर्गत पाँच किशोर क्लीनिक शामिल थे, जो गोपनीयता और गर्भनिरोधक परामर्श जैसी किशोरियों से संबंधित प्राथमिकताओं पर केंद्रित थे। भाग लेने वाले केंद्रों में देखभाल वितरण में उल्लेखनीय सुधार देखा गया। फरवरी 2017 और जून 2018 के बीच, गर्भनिरोधक आवश्यकताओं के लिए मूल्यांकन की गई यौन रूप से सक्रिय किशोरियों का प्रतिशत 79% से बढ़कर 100% हो गया और गर्भावस्था की इच्छा न रखने वाली किशोरियों को प्रभावी गर्भनिरोधक विधि प्रदान किए जाने का प्रतिशत 68% से बढ़कर 94% हो गया।

न्यूयॉर्क सिटी काउंसिल के सहयोग से, पीएचएस ने न्यूयॉर्क शहर में किशोरियों पर केंद्रित यौन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं और युवा महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक देखभाल में सुधार लाने के लिए एक गुणवत्ता सुधार शिक्षण सहयोगात्मक कार्यक्रम शुरू किया। इस सहयोगात्मक कार्यक्रम में एनवाईसी हेल्थ + हॉस्पिटल्स सिस्टम के अंतर्गत पाँच किशोर क्लीनिक शामिल थे, जो गोपनीयता और गर्भनिरोधक परामर्श जैसी किशोरियों से संबंधित प्राथमिकताओं पर केंद्रित थे। भाग लेने वाले केंद्रों में देखभाल वितरण में उल्लेखनीय सुधार देखा गया। फरवरी 2017 और जून 2018 के बीच, गर्भनिरोधक आवश्यकताओं के लिए मूल्यांकन की गई यौन रूप से सक्रिय किशोरियों का प्रतिशत 79% से बढ़कर 100% हो गया और गर्भावस्था की इच्छा न रखने वाली किशोरियों को प्रभावी गर्भनिरोधक विधि प्रदान किए जाने का प्रतिशत 68% से बढ़कर 94% हो गया।

कोलंबिया विश्वविद्यालय और रयान हेल्थ के सहयोग से संचालित इस सामुदायिक सहभागी अनुसंधान (सीबीपीआर) परियोजना में गर्भावस्था संबंधी बातचीत और गर्भावस्था की इच्छा की अवधारणा के बारे में रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की प्राथमिकताओं का अध्ययन किया गया। प्रारंभिक चरण में, गर्भावस्था की इच्छा के बारे में पूछे गए अधिकांश रोगियों ने कहा कि वे गर्भधारण नहीं करना चाहते, लेकिन गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं करते। "गर्भावस्था की इच्छा" से संबंधित इस प्रश्न की वैधता को समझने के लिए, इस परियोजना ने रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ गहन साक्षात्कार आयोजित किए। इसके लिए न्यूयॉर्क शहर के हार्लेम समुदाय के प्रतिनिधियों और रयान हेल्थ, पीएचएस और कोलंबिया विश्वविद्यालय के कर्मचारियों द्वारा विकसित साक्षात्कार मार्गदर्शिकाओं का उपयोग किया गया। इस परियोजना के परिणामस्वरूप तीन प्रकाशित पांडुलिपियाँ तैयार हुईं जो इस क्षेत्र में हमारे कार्य को निरंतर मार्गदर्शन प्रदान करती हैं, जिनमें सीबीपीआर प्रक्रिया के निष्कर्ष और गर्भावस्था संबंधी बातचीत करने के तरीके पर रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की सिफारिशें शामिल हैं।

• “अगर आप नहीं पूछेंगे, तो मैं आपको नहीं बताऊँगी”: प्राथमिक देखभाल में अश्वेत और लैटिना महिलाओं के लिए गर्भावस्था के इरादे की स्क्रीनिंग प्रक्रियाओं को सूचित करने के लिए समुदाय-आधारित सहभागी अनुसंधान का उपयोग करना। महिला स्वास्थ्य मुद्दे, खंड 30, अंक 1, 25 – 34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31562052
• गर्भावस्था के इरादे की स्क्रीनिंग में सुधार के लिए गुणात्मक अनुसंधान हेतु सामुदायिक क्षमता का निर्माण। सामुदायिक स्वास्थ्य भागीदारी में प्रगति: अनुसंधान, शिक्षा और कार्रवाई 13(4), 411-426। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31866596 ।
• गर्भावस्था के इरादे की स्क्रीनिंग चुनौतियों के प्रति प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं की प्रतिक्रियाएँ: एक शहरी सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र में समुदाय-आधारित सहभागी अनुसंधान। फैमिली प्रैक्टिस, वॉल्यूम 36, अंक 6, दिसंबर 2019, पृष्ठ 797–803। https://doi.org/10.1093/fampra/cmz027 ।

न्यूयॉर्क स्टेट हेल्थ फाउंडेशन और एक गुमनाम दाता से प्राप्त धनराशि के साथ, पीएचएस ने न्यूयॉर्क शहर में चार गैर-टाइटल एक्स-वित्तपोषित एफक्यूएचसी के साथ साझेदारी करके गर्भनिरोधक देखभाल सेवाओं में सुधार पर केंद्रित एक पायलट क्यूआईएलसी (QILC) कार्यक्रम शुरू किया। 2015 में, कार्यक्रम ने अपना गर्भनिरोधक देखभाल टूलकिट प्रकाशित किया, जो प्राथमिक देखभाल केंद्रों को गर्भनिरोधक देखभाल प्रदान करने में सुधार करने के लिए उपकरण प्रदान करता है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) की गुणवत्तापूर्ण परिवार नियोजन सेवाएं प्रदान करना [2] मार्गदर्शिका ने इस परियोजना में लागू की गई कई सर्वोत्तम प्रथाओं का समर्थन किया, और भाग लेने वाले केंद्रों ने देखभाल प्रदान करने में उल्लेखनीय सुधार देखा। 2014 और 2016 के बीच, गर्भनिरोधक आवश्यकताओं के लिए मूल्यांकन किए गए रोगियों का प्रतिशत 3% बढ़कर 80% हो गया और गर्भावस्था की इच्छा न रखने वाली महिलाओं को प्रभावी गर्भनिरोधक विधि प्रदान किए जाने का प्रतिशत 2% से बढ़कर 55% हो गया।