আমরা কীভাবে সাহায্য করি

এক দশকেরও বেশি সময় ধরে আমাদের দল নিউ ইয়র্ক সিটি কাউন্সিলের ডেডিকেটেড কনট্রাসেপটিভ ফান্ড দ্বারা অর্থায়িত সক্ষমতা-বর্ধনমূলক উদ্যোগগুলোর তত্ত্বাবধান করে আসছে, যার লক্ষ্য হলো যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য (SRH) পরিষেবাগুলোকে শক্তিশালী করা। আমাদের যৌন ও প্রজনন ন্যায়বিচার (SRJ)-ভিত্তিক সহযোগিতামূলক উদ্যোগগুলো গর্ভনিরোধক সেবার ক্ষেত্রে বৈষম্য হ্রাস করে এবং ক্লিনিকের সক্ষমতা বৃদ্ধি, গর্ভনিরোধক সামগ্রীর সহজলভ্যতা নিশ্চিত করা এবং মানুষকে প্রজনন স্বাস্থ্য বিষয়ে সচেতন সিদ্ধান্ত গ্রহণে ক্ষমতায়নের মাধ্যমে পরিষেবা প্রদানকারীদেরকে তাদের সেবাপ্রাপ্ত জনগোষ্ঠীর চাহিদা মেটাতে সহায়তা করে। রোগী-কেন্দ্রিক সেবা এবং সেবাগ্রহীতাদের মতামতকে প্রাধান্য দেওয়ার নীতির উপর ভিত্তি করে, এই উদ্যোগগুলো প্রজননক্ষম বয়সের মানুষদের সেবা প্রদানকারী SRH ক্লিনিক, ফেডারেলি কোয়ালিফাইড হেলথ সেন্টার (FQHC) এবং হাসপাতালগুলোতে সমতা বৃদ্ধি করে এবং SRH সেবার সহজলভ্যতা ও গুণমান উন্নত করে। আমাদের কোয়ালিটি ইমপ্রুভমেন্ট লার্নিং কোলাবোরেটিভ (QILC) মডেলের মাধ্যমে, আমরা সাইটের কর্মীদের সাথে ত্রৈমাসিক শিক্ষণ অধিবেশন, নির্দিষ্ট প্রশিক্ষণ, ব্যক্তিগত প্রযুক্তিগত সহায়তা এবং গুণমান উন্নয়নের জন্য কোচিং প্রদানে কাজ করি। অংশগ্রহণকারী সাইটগুলো গর্ভনিরোধক এবং সংশ্লিষ্ট সামগ্রী মজুত করার জন্য অনুদানও পেয়ে থাকে। সাম্প্রতিক সহযোগিতামূলক উদ্যোগগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• ২০২২-২০২৪: কিশোর-কিশোরীদের জন্য ন্যায়সঙ্গত ও সহজলভ্য গর্ভনিরোধক সেবা প্রদানের সক্ষমতা বৃদ্ধি উদ্যোগ
• ২০২৪-২০২৫: দুই গর্ভধারণের মধ্যবর্তী সময়ে গর্ভনিরোধক পরিচর্যা বিষয়ক গুণগত মান উন্নয়ন শিক্ষণ সহযোগিতামূলক উদ্যোগ
• ২০২৫-২০২৬: প্রতিকূল পরিস্থিতিতে রোগী-কেন্দ্রিক গর্ভনিরোধক সেবা প্রদানের সক্ষমতা বৃদ্ধি উদ্যোগ

জনসংখ্যা বিষয়ক দপ্তর (Office of Population Affairs) দ্বারা অর্থায়িত এই গবেষণা প্রকল্পের লক্ষ্য ছিল গর্ভধারণে সক্ষম, মাদক ব্যবহারকারী এবং গর্ভধারণ প্রতিরোধ করতে বা একটি সুস্থ গর্ভধারণ নিশ্চিত করতে ইচ্ছুক ব্যক্তিদের জন্য যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য (SRH) এবং মাদক ব্যবহার (SU) সংক্রান্ত সেবা প্রাপ্তির সুযোগ উন্নত করা। এই প্রকল্পের মাধ্যমে, SRH এবং SU পরিষেবা কেন্দ্রগুলো স্ক্রিনিং, সংক্ষিপ্ত হস্তক্ষেপ এবং সহযোগী সংস্থাগুলোতে রেফারেল উন্নত করার জন্য একত্রিত হয়েছিল। প্রকল্পের প্রথম বছরটি একটি QILC (কোয়ালিটি-ইনডিউসড লার্নিং কমিউনিটি) পরিচালনার জন্য মানোন্নয়ন সরঞ্জাম, মূল্যায়ন সরঞ্জাম এবং প্রশিক্ষণ পাঠ্যক্রম তৈরির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছিল। এটি নিউ ইয়র্ক সিটির সাতটি SRH এবং SU পরিষেবা কেন্দ্রের প্রতিনিধিদের নিয়ে গঠিত একটি সহযোগী উপদেষ্টা বোর্ডের সাথে অংশীদারিত্বের ভিত্তিতে করা হয়েছিল। ২০২০ সালে, আমরা নিউ ইয়র্ক স্টেট জুড়ে নয়টি সহযোগী কেন্দ্রের সাথে ভার্চুয়াল QILC চালু করি। QILC-এর অংশগ্রহণকারীরা স্ক্রিনিংয়ের হার বাড়িয়েছে; পক্ষপাতিত্ব হ্রাস, SRH এবং SU বিষয়গুলিতে জ্ঞান ও স্বাচ্ছন্দ্য বৃদ্ধি এবং ক্লায়েন্ট-কেন্দ্রিক যত্ন অনুশীলনে উচ্চতর রেটিং প্রদর্শন করেছে; এবং সমকক্ষদের কাছ থেকে শেখা, সেরা অনুশীলন সম্পর্কিত তথ্য এবং প্রশিক্ষণ ও প্রযুক্তিগত সহায়তা প্রাপ্তির সুযোগ উন্নত করেছে।

• যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য এবং মাদকদ্রব্য ব্যবহার প্রদানকারীদের মধ্যে সংযোগ উন্নত করা: সমন্বিত রেফারেল এগিয়ে নেওয়ার অংশীদারিত্ব। স্বাস্থ্যসেবায় গুণমান ব্যবস্থাপনা, 34(2), 97–104। https://doi.org/10.1097/QMH.0000000000000469 ।

কোভিড-১৯ এর কারণে যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য (SRH) প্রদানকারীরা—বিশেষ করে নিউ ইয়র্ক সিটিতে—যেভাবে গর্ভনিরোধক পরিষেবা প্রদান করতেন, তাতে পরিবর্তন আসায়, PHS এবং নিউ ইয়র্ক সিটি ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ অ্যান্ড মেন্টাল হাইজিন (NYC DOHMH) একটি নতুন ওয়েবিনার সিরিজ তৈরি করেছে। এর উদ্দেশ্য হলো স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রের কর্মীদের অন্তর্ভুক্তিমূলক ও ব্যাপক প্রজনন টেলিহেলথ পরিষেবা প্রদানে সহায়তা করা এবং একই সাথে একটি মহানগরীয় পরিবেশে চ্যালেঞ্জ ও সাফল্যগুলো নিয়ে আলোচনার সুযোগ করে দেওয়া। এই সিরিজটি ‘কোয়ালিটি ইমপ্রুভমেন্ট নেটওয়ার্ক ফর কনট্রাসেপটিভ অ্যাক্সেস ২.০’ প্রকল্পের মাধ্যমে কমিউনিটি অংশীদারদের সাথে কথোপকথন এবং তাদের মতামতের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে।

NYC DOHMH-এর সাথে অংশীদারিত্বে পরিচালিত এই শিক্ষণ সহযোগিতামূলক প্রকল্পটি প্রাথমিক পরিচর্যা, প্রসবোত্তর এবং গর্ভপাত-পরবর্তী পর্যায়ে যৌন ও প্রজনন ন্যায়বিচার-ভিত্তিক SRH পরিষেবা উন্নত করার জন্য কাজ করেছে। প্রকল্পটি সাতটি NYC FQHC এবং হাসপাতালে রোগীর স্বায়ত্তশাসন এবং পছন্দকে অগ্রাধিকার দেওয়ার পাশাপাশি গর্ভনিরোধক প্রাপ্তির মানোন্নয়ন প্রচেষ্টায় RJ কাঠামো [1] অন্তর্ভুক্ত করার চেষ্টা করেছে।

প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য (SRH) পরিষেবার উন্নতি করা হয়েছে এবং SRH-CB প্রোগ্রামের পাইলট প্রকল্পের একটি সরলীকৃত সংস্করণের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা হয়েছে। ইরা ডব্লিউ. ডিক্যাম্প ফাউন্ডেশন এবং নিউ ইয়র্ক স্টেট হেলথ ফাউন্ডেশনের অর্থায়নে, নিউ ইয়র্ক স্টেট কনট্রাসেপটিভ কেয়ার কোলাবোরেটিভ (NYSCCC)-এ সাতটি FQHC ও হাসপাতাল অন্তর্ভুক্ত ছিল এবং পাইলট প্রকল্পের ফলাফলের সাথে তুলনা করার জন্য একটি আরও কঠোর মূল্যায়ন বাস্তবায়ন করা হয়েছিল। অংশগ্রহণকারী কেন্দ্রগুলো গুণগত মান উন্নয়ন, গর্ভনিরোধক পরামর্শ, দীর্ঘ-কার্যকরী পরিবর্তনযোগ্য গর্ভনিরোধক (LARC) স্থাপন ও অপসারণ, বিলিং ও কোডিং এবং আরও অনেক বিষয়ে কোচিং ও প্রশিক্ষণ পেয়েছে। আগস্ট ২০১৮ থেকে ফেব্রুয়ারি ২০২০-এর মধ্যে, গর্ভনিরোধক চাহিদার জন্য মূল্যায়ন করা রোগীদের শতাংশ ৩৩% থেকে বেড়ে ৫২% হয়েছে এবং গর্ভধারণে আগ্রহী নন এমন ব্যক্তিদের কার্যকর গর্ভনিরোধক পদ্ধতি প্রদানের শতাংশ ১৭% থেকে বেড়ে ৪৫% হয়েছে।

একজন বেনামী দাতার অর্থায়নে, এই মানোন্নয়ন ও প্রশিক্ষণ-কেন্দ্রিক সহযোগিতামূলক উদ্যোগটির লক্ষ্য ছিল সাউথ ক্যারোলাইনার ১২টি FQHC সিস্টেমে যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য পরিষেবার উন্নতি সাধন করা। এই উদ্যোগটি রাজ্যজুড়ে FQHC-গুলোর জন্য প্রশিক্ষণ পরিচালনা করে এবং ব্যাপক গর্ভনিরোধক যত্নের উপর একটি শিক্ষণ সহযোগিতামূলক উদ্যোগ তৈরি করে। উদ্যোগটি চলাকালীন, আমরা ৫২টি কেন্দ্রে ৮০০ জনেরও বেশি ক্লিনিক্যাল কর্মীকে প্রশিক্ষণ দিয়েছি। ২০১৮ সালের এপ্রিল থেকে ডিসেম্বর মাসের মধ্যে, গর্ভনিরোধক প্রয়োজনের জন্য মূল্যায়ন করা রোগীদের হার ২২% থেকে বেড়ে ৬৩% হয়েছে এবং গর্ভধারণে আগ্রহী নন এমন ব্যক্তিদের একটি কার্যকর গর্ভনিরোধক পদ্ধতি প্রদানের হার ২৪% থেকে বেড়ে ৩৫% হয়েছে।

নিউ ইয়র্ক সিটি কাউন্সিলের সহায়তায়, পিএইচএস নিউ ইয়র্ক সিটির তরুণীদের জন্য কিশোরী-কেন্দ্রিক যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য (এসআরএইচ) পরিষেবা এবং গর্ভনিরোধক যত্নের মানোন্নয়নের লক্ষ্যে একটি গুণগত মান উন্নয়নমূলক শিক্ষণ সহযোগিতামূলক উদ্যোগ চালু করে। এই সহযোগিতামূলক উদ্যোগে এনওয়াইসি হেলথ + হসপিটালস সিস্টেমের অধীনে থাকা পাঁচটি কিশোরী ক্লিনিক অন্তর্ভুক্ত ছিল, যা গোপনীয়তা এবং গর্ভনিরোধক পরামর্শের মতো কিশোরী-কেন্দ্রিক অগ্রাধিকারগুলোর উপর মনোযোগ দেয়। অংশগ্রহণকারী কেন্দ্রগুলোতে পরিষেবা প্রদানে নাটকীয় উন্নতি দেখা যায়। ২০১৭ সালের ফেব্রুয়ারি থেকে ২০১৮ সালের জুনের মধ্যে, গর্ভনিরোধকের প্রয়োজনীয়তা মূল্যায়নের জন্য নির্বাচিত যৌনভাবে সক্রিয় কিশোরীদের হার ৭৯% থেকে বেড়ে ১০০% হয় এবং গর্ভধারণে আগ্রহী নয় এমন কিশোরীদের একটি কার্যকর গর্ভনিরোধক পদ্ধতি প্রদানের হার ৬৮% থেকে বেড়ে ৯৪% হয়।

নিউ ইয়র্ক সিটি কাউন্সিলের সহায়তায়, পিএইচএস নিউ ইয়র্ক সিটির তরুণীদের জন্য কিশোরী-কেন্দ্রিক যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য (এসআরএইচ) পরিষেবা এবং গর্ভনিরোধক যত্নের মানোন্নয়নের লক্ষ্যে একটি গুণগত মান উন্নয়নমূলক শিক্ষণ সহযোগিতামূলক উদ্যোগ চালু করে। এই সহযোগিতামূলক উদ্যোগে এনওয়াইসি হেলথ + হসপিটালস সিস্টেমের অধীনে থাকা পাঁচটি কিশোরী ক্লিনিক অন্তর্ভুক্ত ছিল, যা গোপনীয়তা এবং গর্ভনিরোধক পরামর্শের মতো কিশোরী-কেন্দ্রিক অগ্রাধিকারগুলোর উপর মনোযোগ দেয়। অংশগ্রহণকারী কেন্দ্রগুলোতে পরিষেবা প্রদানে নাটকীয় উন্নতি দেখা যায়। ২০১৭ সালের ফেব্রুয়ারি থেকে ২০১৮ সালের জুনের মধ্যে, গর্ভনিরোধকের প্রয়োজনীয়তা মূল্যায়নের জন্য নির্বাচিত যৌনভাবে সক্রিয় কিশোরীদের হার ৭৯% থেকে বেড়ে ১০০% হয় এবং গর্ভধারণে আগ্রহী নয় এমন কিশোরীদের একটি কার্যকর গর্ভনিরোধক পদ্ধতি প্রদানের হার ৬৮% থেকে বেড়ে ৯৪% হয়।

কলাম্বিয়া ইউনিভার্সিটি এবং রায়ান হেলথের সাথে অংশীদারিত্বে পরিচালিত এই কমিউনিটি-ভিত্তিক অংশগ্রহণমূলক গবেষণা (CBPR) প্রকল্পটি গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত কথোপকথন এবং গর্ভধারণের অভিপ্রায়ের ধারণা বিষয়ে রোগী ও স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের পছন্দ পরীক্ষা করেছে। পাইলট পর্যায়ে, গর্ভধারণের অভিপ্রায় সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা রোগীদের একটি বড় অংশ জানিয়েছেন যে তাঁরা গর্ভধারণ করতে চান না, কিন্তু গর্ভনিরোধক ব্যবহার করেন না। এই “গর্ভধারণের অভিপ্রায়” স্ক্রিনিং প্রশ্নটির বৈধতা বোঝার জন্য, প্রকল্পটি রোগী ও স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের সাথে গভীর সাক্ষাৎকার পরিচালনা করে। এই সাক্ষাৎকারগুলো নেওয়া হয় নিউ ইয়র্ক সিটির হারলেম কমিউনিটির প্রতিনিধি এবং রায়ান হেলথ, পিএইচএস ও কলাম্বিয়া ইউনিভার্সিটির কর্মীদের নিয়ে গঠিত একটি উপদেষ্টা বোর্ডের তৈরি করা সাক্ষাৎকার নির্দেশিকা ব্যবহার করে। এই প্রকল্পের ফলস্বরূপ তিনটি প্রকাশিত পাণ্ডুলিপি তৈরি হয়েছে, যা এই ক্ষেত্রে আমাদের কাজকে ক্রমাগত সমৃদ্ধ করে চলেছে। এই পাণ্ডুলিপিগুলোতে CBPR প্রক্রিয়া থেকে প্রাপ্ত ফলাফল এবং গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত কথোপকথন কীভাবে পরিচালনা করা যায় সে বিষয়ে রোগী ও স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের সুপারিশ তুলে ধরা হয়েছে।

• “যদি না জিজ্ঞেস করো, আমি বলব না”: প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় কৃষ্ণাঙ্গ ও লাতিনা নারীদের জন্য গর্ভধারণের অভিপ্রায় যাচাই প্রক্রিয়ায় তথ্য প্রদানে সম্প্রদায়-ভিত্তিক অংশগ্রহণমূলক গবেষণার ব্যবহার। উইমেন'স হেলথ ইস্যুজ, খণ্ড ৩০, সংখ্যা ১, ২৫ – ৩৪। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31562052 ।
• গর্ভধারণের অভিপ্রায় স্ক্রিনিং উন্নত করার জন্য গুণগত গবেষণার জন্য সম্প্রদায়ের সক্ষমতা তৈরি করা। কমিউনিটি স্বাস্থ্য অংশীদারিত্বে অগ্রগতি: গবেষণা, শিক্ষা এবং কর্ম 13(4), 411-426। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31866596 ।
• গর্ভধারণের অভিপ্রায় স্ক্রিনিং-এর প্রতিবন্ধকতা বিষয়ে প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের প্রতিক্রিয়া: একটি শহুরে কমিউনিটি স্বাস্থ্যকেন্দ্রে পরিচালিত সম্প্রদায়-ভিত্তিক অংশগ্রহণমূলক গবেষণা। ফ্যামিলি প্র্যাকটিস, খণ্ড ৩৬, সংখ্যা ৬, ডিসেম্বর ২০১৯, পৃষ্ঠা ৭৯৭–৮০৩। https://doi.org/10.1093/fampra/cmz027 ।

নিউ ইয়র্ক স্টেট হেলথ ফাউন্ডেশন এবং একজন বেনামী দাতার অর্থায়নে, PHS গর্ভনিরোধক সেবা উন্নত করার লক্ষ্যে একটি পাইলট QILC চালু করার জন্য NYC-তে চারটি নন-টাইটেল X-তহবিলপ্রাপ্ত FQHC-এর সাথে অংশীদারিত্ব করে। ২০১৫ সালে, প্রোগ্রামটি তার গর্ভনিরোধক সেবা টুলকিট প্রকাশ করে, যা প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রগুলিকে তাদের গর্ভনিরোধক সেবা প্রদান উন্নত করতে সাহায্য করার জন্য সরঞ্জাম সরবরাহ করে। সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (CDC)-এর "প্রোভাইডিং কোয়ালিটি ফ্যামিলি প্ল্যানিং সার্ভিসেস" [2] নির্দেশিকা এই প্রকল্পে বাস্তবায়িত অনেক সেরা অনুশীলনকে অনুমোদন করেছে, এবং অংশগ্রহণকারী কেন্দ্রগুলি সেবা প্রদানে নাটকীয় উন্নতি দেখেছে। ২০১৪ থেকে ২০১৬ সালের মধ্যে, গর্ভনিরোধক প্রয়োজনের জন্য মূল্যায়ন করা রোগীদের শতাংশ ৩% বৃদ্ধি পেয়ে ৮০% হয়েছে এবং গর্ভধারণে অনিচ্ছুক মহিলাদের একটি কার্যকর গর্ভনিরোধক পদ্ধতি প্রদানের শতাংশ ২% থেকে বেড়ে ৫৫% হয়েছে।