مساء الخير، السيد دروم رئيس اللجنة وأعضاء لجنة الشؤون المالية. أنا ليزا ديفيد، الرئيسة والمديرة التنفيذية لشركة «حلول الصحة العامة» (PHS). أشكركم على إتاحة الفرصة لي للإدلاء بشهادتي أمام اللجنة.
تواجه مدينتنا وبلدنا أزمة صحية حالية. وباعتبارها أكبر منظمة غير ربحية في مجال الصحة العامة تخدم مدينة نيويورك، سارعت منظمة الصحة العامة (PHS) إلى تنظيم جهودها ومواجهة التحديات التي فرضها فيروس كوفيد-19، مع التركيز على الاستراتيجيات التي من شأنها التخفيف من تأثير المرض على المساواة في مجال الصحة. نحن نقدم الخدمات مباشرة للأسر ذات الدخل المنخفض، وندعم المنظمات المجتمعية من خلال شراكاتنا الطويلة الأمد بين القطاعين العام والخاص، ونسد الفجوة بين الرعاية الصحية والخدمات الإنسانية. يتناول عملنا قضايا الصحة العامة الحاسمة، بما في ذلك الغذاء والتغذية، والحصول على التأمين الصحي، وصحة الأم والطفل، والصحة الإنجابية، ومكافحة التبغ، والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. جذورنا في مدينة نيويورك عميقة، وتعود إلى منتصف الخمسينيات. منذ أوائل التسعينيات، واستجابةً لوباء فيروس نقص المناعة البشرية، قدمت PHS خدمات الشراء والتعاقد والمراقبة والإدارة المالية والدفع وإعداد التقارير نيابةً عن إدارة الصحة والصحة العقلية في مدينة نيويورك (DOHMH). وقد نما هذا العمل بمرور الوقت، واليوم، يتم تخصيص ما يقرب من 200 مليون دولار سنويًا لأكثر من 250 منظمة فريدة – من المنظمات غير الربحية الشعبية إلى المستشفيات والجامعات في جميع أنحاء المنطقة الحضرية.
مع استمرار تطور جائحة كوفيد-19، ركزنا عملنا وتخطيطنا على صحة وسلامة ورفاهية موظفينا وعملائنا وأهالي نيويورك. وقد اتخذنا كل الاحتياطات اللازمة لتجنب انتشار فيروس كوفيد-19 في أوساط موظفي PHS وعملائها، مع السماح في الوقت نفسه لاستمرار عملياتنا وخدماتنا الأساسية بأفضل شكل ممكن. انتقلت PHS بسرعة إلى العمل عن بُعد، مما مكن موظفينا من العمل من المنزل مع الاستمرار في أداء مهمتنا والوفاء بالتزامات ممولينا — سواء كان ذلك يعني التنفيذ السريع للمنح الطارئة التي تضمن أن تتمكن DOHMH من الاستجابة بسرعة وفعالية لفيروس كوفيد-19، أو تسهيل التسجيل في التأمين الصحي للعاطلين عن العمل حديثًا، فقد واصلنا تسهيل الخدمات الحيوية والضرورية التي يحتاجها الفئات الأكثر ضعفًا في هذا الوقت.
نظرًا لأن منظمة PHS تقدم خدمات للأسر ذات الدخل المنخفض في جميع أنحاء الأحياء الخمسة، فإننا ندرك عن كثب تأثير جائحة كوفيد-19 على حياة سكان نيويورك، والحاجة المتزايدة بسرعة إلى الخدمات التي نقدمها. فقد تضاعف عدد الأشخاص الذين زاروا موقعنا الإلكتروني بحثًا عن الخدمات أكثر من أربع مرات، حيث ارتفع من 2,025 زائرًا في مارس إلى 8,518 زائرًا في أبريل. أجرينا مؤخرًا استطلاعًا شمل 1,000 من سكان مدينة نيويورك ذوي الدخل المنخفض، ووجدنا أن الصعوبات المالية شديدة بشكل خاص بين المجتمعات الملونة: 82% من المستجيبين السود، و92% من ذوي الأصول الإسبانية، و95% من الآسيويين الذين شملهم الاستطلاع كانوا قلقين من نفاد أموالهم في الشهر التالي. يشعر المشاركون ذوو الدخل المنخفض من مختلف الأعراق بالقلق بشأن الحصول على ما يكفي من الطعام (76٪)، ودفع الإيجار أو الرهن العقاري (66٪)، ودفع التكاليف الطبية (63٪)، وسداد الديون (69٪). أفاد أكثر من نصف المشاركين من أصل إسباني بأنهم تعرضوا للفصل من العمل منذ بدء تفشي الوباء. وكان المشاركون الذين لديهم حالة مؤكدة أو مشتبه بها من COVID-19 في أسرهم أكثر عرضة من أولئك الذين لم يتم تشخيصهم لاستخدام أو التقدم بطلب للحصول على برامج الإعانات الصحية العامة خلال الشهر الماضي. تتطلب التفاوتات الصحية المتزايدة في مدينة نيويورك خلال جائحة COVID-19 أن نستجيب بسرعة من خلال جهود الطوارئ في الوقت نفسه الذي نعزز فيه شبكة الأمان الاجتماعي ونحسنها لتعزيز المرونة خلال التداعيات الاقتصادية. ستسلط شهادتنا الضوء على دور PHS في هذه الجهود، وكيف دعم مجلس المدينة ويمكنه الاستمرار في دعم المجتمعات التي نخدمها.
أولاً: جهود الاستجابة السريعة لفيروس كوفيد-19
إن التحديات التي تواجه عمليات التعاقد في المدينة موثقة جيدًا ومعروفة لهذه اللجنة. وتسلط البيانات التي نشرها المراقب المالي لمدينة نيويورك سكوت سترينجر على مدار العامين الماضيين الضوء على مدى التأخير وعدم القدرة على التنبؤ وارتفاع تكلفة التمويل في إطار عقود مدينة نيويورك. للاستجابة بكفاءة لفيروس كوفيد-19، تحتاج مدينة نيويورك إلى أن تكون قادرة على التعاقد مع مؤسسات الرعاية الصحية ومنظمات الخدمات الإنسانية ودفع مستحقاتها بسرعة ومرونة للحفاظ على صحة سكان نيويورك وسلامتهم وازدهارهم. تضمن PHS حصول المؤسسات الحيوية على العقود والأموال التي تحتاجها للقيام بأعمال إنقاذ الأرواح في مدينتنا — فنحن ننفذ العقود في غضون 90 يومًا مقارنة بمتوسط عام واحد للوكالات البلدية، ونسدد المستحقات في غضون 30 يومًا من استكمال الوثائق.
خلال أزمة كوفيد-19، تعمل PHS عن كثب مع شركائنا الحكوميين لضمان عدم تعرض الجهات غير الربحية الحاصلة على منح في مجال الصحة والخدمات الإنسانية بمدينة نيويورك لأي انقطاع في عقودها أو مدفوعاتها خلال الأزمة. تدير PHS ما يزيد عن 25 مليون دولار من تمويل الاستجابة للطوارئ المقدم من مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بصفتها الوكيل المالي لإدارة الصحة العامة في مدينة نيويورك (DOHMH)، مما يتيح الشراء السريع للإمدادات والخدمات الحيوية المتعلقة بكوفيد-19. لقد قمنا بتسريع إجراءات التعاقد والدفع لصالح إدارة خدمات المشردين في مدينة نيويورك، حتى يتمكنوا من نشر خط تقييم الحالات الطبية (Nurse Triage) بسرعة، وتوفير الطاقم الطبي لدعم العملاء المشردين في نظام الملاجئ.
لقد استفدنا من القوة التنظيمية والموارد التي تتمتع بها منظمة PHS لدعم الجهود المبذولة في جميع أنحاء المدينة. وساعدت منظمة PHS مكتب خدمات التعاقد التابع لعمدة مدينة نيويورك (MOCS) في فحص العدد الهائل من الموردين المحتملين لمعدات الحماية الشخصية (PPE). ونحن نساعد في تحديد وتوزيع الإغاثة الطارئة على المهاجرين ذوي الدخل المنخفض في نيويورك وعائلاتهم من خلال برنامج الإغاثة الطارئة للمهاجرين في نيويورك في ظل جائحة كوفيد-19، بالشراكة مع مكتب شؤون المهاجرين التابع لعمدة المدينة، وNYIC، ومنظمة Catholic Charities. تستخدم PHS مقرها الرئيسي في وسط مانهاتن ومواقعها في جميع أنحاء المدينة لاستلام وتوزيع السلع على أكثر من 60 شريكًا غير ربحي وعائلات منخفضة الدخل على حد سواء، بما في ذلك 76,000 قناع وجه، و25,000 واقي وجه، و100 رداء عزل، وأسرة أطفال، وعربات أطفال، وأغذية أطفال، وبطاقات نقدية.
في شهر مارس، انضمت PHS إلى قادة من مختلف أنحاء المدينة ومن مجتمعات الرعاية الصحية والتكنولوجيا على مستوى البلاد، للمساعدة في خدمة الفئات الأكثر ضعفاً من خلال «ائتلاف الاستجابة السريعة لفيروس كوفيد-19 في مدينة نيويورك» (www.nyccovid19.org). وقد جمعت هذه المجموعة قادة في مجالات الخدمات الاجتماعية، والخدمات المستشفيات والعيادات، واللوجستيات وسلسلة التوريد، والتكنولوجيا، والرعاية المُدارة، والقانون، ومهن أخرى، ونشرت قدرات الاستجابة السريعة الحيوية اللازمة لدعم الفئات الضعيفة من السكان. وتقوم PHS بدور الراعي المالي للتحالف، الذي حقق الإنجازات التالية:
- توزيع 172,000 وجبة على أكثر من 50 مبنى من المباني الأكثر احتياجًا في 4 أحياء
- شراء 8 أطنان مترية من معدات الحماية الشخصية (PPE)، بما في ذلك المعاطف الطبية والأقنعة وواقيات الوجه ومعقمات اليدين، وتوزيع معدات الحماية الشخصية المتبرع بها على أكثر من 50 جهة خادمة غير ربحية
- تطوير وتشغيل روبوت دردشة للتواصل عبر الرسائل القصيرة، والذي تمكن من الوصول إلى أكثر من 40,000 شخص وربط أكثر من 2,000 من الفئات الأكثر ضعفاً بالخدمات الطبية أو الاجتماعية التي يحتاجونها، بما في ذلك توصيل الوجبات إلى المنازل، والرعاية الصحية عن بُعد، وخدمة توصيل الأدوية إلى المنازل
ثانياً: تعزيز شبكة الأمان الاجتماعي وتحسينها
مع قيام PHS بتحويل خدماتنا بسرعة – من خلال تبني العمل عن بُعد والتوقيعات الرقمية وإدارة الحالات عبر الزيارات عن بُعد والمكالمات الهاتفية، بالإضافة إلى إدارة محدودة وحذرة لخدماتنا المباشرة المخصصة لأكثر الفئات ضعفاً في المدينة – واجهت PHS نفقات غير مخطط لها وخسائر في الإيرادات، في ظل تزايد الطلب على الخدمات الذي سيكون من الصعب تلبيته.
1. الصحة الجنسية والإنجابية
على مدى أكثر من 50 عامًا، ظل البند العاشر (Title X) المصدر الفيدرالي الوحيد للتمويل المخصص حصريًّا لخدمات الصحة الجنسية والإنجابية. وقد كانت هيئة الصحة العامة (PHS) هي الجهة غير الحكومية المستفيدة من تمويل البند العاشر في نيويورك لمدة 37 عامًا، حيث كانت تتلقى مباشرةً 4.6 مليون دولار سنويًّا لدعم خدمات الصحة الجنسية والإنجابية في مدينة نيويورك. أدارت PHS تمويل الباب العاشر من خلال منح للمراكز الصحية، ودعمت شبكة من 13 موقعًا للخدمات (بما في ذلك مركزي الصحة الجنسية والإنجابية التابعين لـ PHS) التي تخدم 40,000 من سكان نيويورك كل عام. تشمل هذه المواقع مراكز صحية مجتمعية في الأحياء ذات الاحتياجات العالية التي تخدم الفئات السكانية الضعيفة، مثل المهاجرين والمراهقين والمشردين وأفراد مجتمع الميم وغير المؤمن عليهم. بسبب قاعدة حظر النشر الضارة التي فرضتها إدارة ترامب في عام 2019، اتخذت PHS القرار الصعب بالانسحاب من برنامج الباب العاشر. نحن ممتنون لقيادة ودعم كتلة النساء في مجلس المدينة، وكذلك للدعم القوي من أعضاء المجلس الذين وقفوا إلى جانبنا لضمان قيام الولاية بسد الفجوة التمويلية للباب العاشر مؤقتًا.
نحن نراقب عن كثب الدورة المالية للولاية لعام 2020-2021، حيث أُدرجت تمويلات العيادات الصحية التابعة لـ PHS في الميزانية التنفيذية. ورغم أننا نأمل في أن تقوم الولاية قريبًا بتنفيذ هذه المنحة الجديدة، فقد شهدنا بالفعل تأثيرات على التدفق النقدي لبرنامجنا بسبب التأخيرات في إبرام العقود. وإذا تم خفض هذا التمويل المتوقع من الولاية، فسيؤثر ذلك بشكل كبير على الاستدامة المالية لمراكزنا وقدرتنا على تقديم خدمات الصحة الجنسية والإنجابية الحيوية في بروكلين.
بالإضافة إلى جهودكم في مجال الدعوة، كان «صندوق الوصول إلى وسائل منع الحمل» التابع لمجلس المدينة — والذي يُعد جزءًا من «مبادرة الشابات» ويحظى بدعم من «صناديق التمويل المقابلة بموجب المادة 6» — عاملاً حاسماً في تمكين منظمة PHS وشركائنا من توفير رعاية صحية جنسية وإنجابية بأسعار معقولة للنساء والرجال والمراهقين، بغض النظر عن وضعهم التأميني. تقدم عيادات PHS، الواقعة في فورت غرين وبراونزفيل، لأكثر من 4000 مريض سنويًا خدمات مجانية دون حجز مسبق تشمل اختبارات الحمل، والفحوصات النسائية، والرعاية قبل الولادة، والرعاية قبل الحمل، ووسائل منع الحمل (بما في ذلك اللولب والغرسات)، ووسائل منع الحمل الطارئة، والرعاية الصحية الجنسية للرجال، والرعاية الصحية الجنسية للمراهقين، واختبارات وعلاج الأمراض المنقولة جنسيًا، واختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والاستشارات، وخدمات الصحة العقلية، والتثقيف الصحي. كما نتواصل مع أكثر من 5,000 مراهق سنويًا في المدارس العامة لتقديم التثقيف والدعم في مجال الصحة الجنسية والإنجابية.
نأمل أن يدرك المجلس أهمية ضمان الوصول إلى الرعاية الصحية الجنسية والإنجابية مع تطور أزمة كوفيد-19 وتعافي مدينة نيويورك، حيث إن هذه الخدمات ضرورية لمنع المرضى من اللجوء إلى نظام الرعاية الصحية الحادة لأسباب تتعلق بالرعاية الصحية الوقائية الأساسية. منذ بداية هذه الجائحة، قمنا بتطبيق بروتوكولات جديدة لضمان حصول المرضى على الرعاية الحاسمة قبل الولادة، والفحوصات الطبية، والتشخيص والعلاج في بيئة آمنة. لقد قمنا بسرعة بتطبيق خدمات الرعاية الصحية عن بُعد لمرضانا، حيثما أمكن ذلك. وسيكون ضمان أن يكون تعويض Medicaid عن زيارات الرعاية الصحية عن بُعد مماثلاً لتعويض الرعاية في الموقع أمراً ضرورياً لاستمرار الحصول على الرعاية وتقليل مخاطر انتقال العدوى في المستقبل.
2. برنامج WIC وبرنامج SNAP والمزايا الأخرى
كما أشارت دراستنا الاستقصائية الأخيرة التي شملت سكان نيويورك ذوي الدخل المنخفض، فإن الحصول على التأمين الصحي والمزايا الغذائية أصبح اليوم أكثر أهمية من أي وقت مضى. وتعد PHS واحدة من أكبر مقدمي خدمات التسجيل في برامج WIC وSNAP والتأمين الصحي في مدينة نيويورك، حيث تقدم هذه الخدمات لأكثر من 80,000 أسرة كل عام. وقد أظهرت أبحاث مستفيضة أن برامج WIC و SNAP استثمارات فعالة من حيث التكلفة تعمل على تحسين التغذية والصحة للأسر ذات الدخل المنخفض. تنجب النساء المشاركات في برنامج WIC أطفالًا أكثر صحة، كما أن الأطفال المشاركين في البرنامج أقل عرضة لخطر الإصابة بالسمنة، ويظهر الأطفال الذين شاركت أمهاتهم في برنامج WIC أثناء الحمل تحسنًا في النمو المعرفي. يقلل برنامج SNAP من الفقر بنسبة 14-16٪ ويُعتبر أحد أكثر برامج مكافحة الفقر فعالية على مستوى البلاد للأسر ذات الدخل المنخفض التي لديها أطفال.
منذ نهاية شهر مارس، شهدنا ارتفاعًا في أعداد الطلبات الجديدة لبرنامج SNAP وكذلك في حالات التسجيل الجديدة في «الخطة الأساسية» لولاية نيويورك، وهو ما يشير إلى أن أعدادًا كبيرة من الأشخاص يسعون للحصول على الإعانات للمرة الأولى، عقب فقدانهم لوظائفهم. ولضمان ألا يُجبر العملاء على الاختيار بين الحصول على الإعانات والتعرض لفيروس كوفيد-19، قمنا بتقليص اللقاءات المباشرة إلى الحد الأدنى المسموح به بموجب اللوائح الفيدرالية والولائية الحالية. لقد أنشأنا طريقة جديدة ومبسطة للوصول إلى خدماتنا عبر الهاتف، ونقوم بإصدار الإعانات عن بُعد حيثما أمكن ذلك. في استطلاع أجريناه مؤخرًا مع أكثر من 1000 مشارك في برنامج WIC، وجدنا معدلات رضا أعلى عن التواصل عبر الهاتف وإصدار الإعانات عن بُعد مقارنة باللقاءات الشخصية، لذلك ندعو إلى الحفاظ على تلك الممارسات التي تجعل الوصول إلى الإعانات أكثر ملاءمة للعائلات.
تدعم مبادرة "الوصول إلى الرعاية الصحية" التي أطلقها مجلس المدينة منظمة PHS لضمان توفير تأمين صحي شامل وإمكانية الحصول على المزايا. ونحن نستخدم هذه الأموال، بما في ذلك الأموال المقابلة بموجب المادة 6، لكسر الحواجز التقليدية بين برامج المزايا. ويدعم هذا التمويل الوقت والجهد الذي يبذله مستشارو الرعاية الصحية والمزايا لدينا لإجراء تقييم أكثر شمولاً للاحتياجات، ومتابعة الحالات لضمان الاستفادة المثلى من الخدمات الصحية والمزايا. أطلقنا هذه المبادرة بعد أن علمنا أن عددًا مقلقًا من الأشخاص المسجلين في التأمين الصحي عادوا لتجديده في العام التالي دون أن يتم تعيين مقدم رعاية أولية لهم أو استخدامهم له. تضمن المبادرة أيضًا الوصول إلى الموارد القانونية وموارد الهجرة للعملاء القلقين بشأن كيفية تأثير قرارات المزايا عليهم في أعقاب قاعدة العبء العام. نأمل أن يدرك المجلس أهمية الوصول المنسق إلى المزايا مع تطور وباء COVID-19 وتكيف مدينة نيويورك وتعافيها.
في الختام
لطالما كانت منظمة «حلول الصحة العامة» في طليعة الجهات التي تضمن توفير خدمات صحية وإنسانية عالية الجودة ومتاحة لجميع سكان نيويورك الذين هم في أمس الحاجة إليها. نحن فخورون بعملنا، ونشعر بالامتنان للدعم الذي قدمه هذا المجلس لنا في الماضي، ونتطلع إلى العمل معكم في المستقبل.
شكرًا لك.
